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MÉDICOS recordar. "No hacer daño". 0.0 DESCRIPCIÓN GENERAL SOPORTE 0,1 VIDA A. Esta visión general asume que se han establecido medidas de soporte vital básico. 0.2 Los efectos clínicos 0.2.1 RESUMEN DE LA EXPOSICIÓN A. disforia y depresión del SNC son las manifestaciones tóxicas primarias, en base a los datos en animales y ensayos clínicos. B. Con base en el número limitado de sobredosis reportados en humanos, podría parecer que la toxicidad es ser el síntoma más común relativamente leve, somnolencia. Otros efectos potenciales pueden incluir: mareos, pérdida de la conciencia, efectos gastrointestinales (es decir, náuseas, vómitos) y pupilas pequeñas. C. Los ataques se registraron en un adulto de 24 horas después de una sobredosis de buspirona; no se encontró ninguna otra fuente para la actividad convulsiva. D. La buspirona parece ser menos sedante que el diazepam, e interactúa menos con etanol. E. El retiro o la ansiedad de rebote no se han reportado con la interrupción brusca del tratamiento. F. Un compuesto relacionado, ipsapirona, se encuentra actualmente en ensayos clínicos en los Estados Unidos. Las exposiciones deben tratarse como se haría con una ingesta buspirona. 0.2.5 CARDIOVASCULAR A. bradicardia e hipotensión leve se informó en voluntarios dados 100 mg y se ha reportado en 1 caso de sobredosis de drogas mixta. 0.2.7 NEUROLÓGICO A. La somnolencia, fatiga, mareos, debilidad y han sido reportados con 10 a 20 mg de dosis; en las sobredosis de hasta 300 mg, el efecto más común fue la somnolencia (48%). B. La disforia, alteraciones motoras, y parestesias se han reportado con el uso de buspirona. C. Las convulsiones han sido reportados en un adulto después de una sobredosis de sólo buspirona; no se informó de secuelas permanentes. D. psicosis tóxica ha sido reportado por el uso terapéutico. 0.2.8 GASTROINTESTINAL malestar gastrointestinal A. no específica se produjo durante los ensayos clínicos que incluyen náuseas, vómitos y diarrea. 0.2.10 GENITOURINARIAS A. La disuria, enuresis, nocturia y priapismo se han asociado con el uso terapéutico. 0.2.18 PSIQUIÁTRICO Los ataques de pánico A., la manía y la psicosis se han reportado con el uso terapéutico. La retirada es probablemente una ocurrencia rara. 0.2.20 REPRODUCTIVA A. La buspirona es la categoría B. La buspirona FDA administración a madres lactantes debe ser evitado. 0,3 LABORATORIO / SEGUIMIENTO los niveles de fármaco A. El suero no son clínicamente útiles. B. respiración del monitor, el pulso y la presión arterial en pacientes sintomáticos. 0.4 Descripción del tratamiento 0.4.2 EXPOSICIÓN ORAL / PARENTERAL A. El tratamiento es de apoyo y dirigida a la depresión del SNC principalmente. B. EMESIS: emesis inducida por ipecacuana no es recomendable debido a la posibilidad de depresión del SNC. C. El lavado gástrico: Considerar después de la ingestión de una cantidad potencialmente mortal de veneno si se puede llevar a cabo poco después de la ingestión (generalmente dentro de 1 hora). Las vías respiratorias colocando en Trendelenburg y la posición de decúbito lateral izquierdo o mediante intubación endotraqueal. Controlar cualquier convulsiones por primera vez. 1. Contraindicaciones: La pérdida de reflejos protectores de las vías respiratorias o disminución del nivel de conciencia en pacientes no intubados; tras la ingestión de sustancias corrosivas; hidrocarburos (alta aspiración potenciales); pacientes con riesgo de hemorragia o perforación gastrointestinal; y la ingestión trivial o no tóxico. D. carbón activado: administrar carbón en forma de lodo (240 ml de agua / 30 g de carbón). Dosis habitual: 25 a 100 g en adultos / adolescentes, de 25 a 50 g en niños (de 1 a 12 años) y 1 g / kg en niños menores de 1 año de edad. E. HIPOTENSIÓN: Infundir 10 a 20 ml / kg de líquido isotónico, colocar en posición de Trendelenburg. Si persiste la hipotensión, administrar dopamina (5-20 mcg / kg / min) o norepinefrina (0,1 a 0,2 mcg / kg / min), titular de respuesta deseada. F. INCAUTACIONES: administrar una benzodiazepina IV; Diazepam (ADULTO: 5 a 10 mg, repetir cada 10 a 15 min, según sea necesario NIÑO: 0,2 a 0,5 mg / kg, repetir cada 5 min, según sea necesario.) O lorazepam (ADULTO: 4 a 8 mg; NIÑO: 0,05 a 0,1 mg /kg). 1. Considere el fenobarbital si las convulsiones se repiten después de diazepam 30 mg (adultos) o 10 mg (niños & gt; 5 años). 2. Monitor para la hipotensión, arritmias, depresión respiratoria, y la necesidad de intubación endotraqueal. Evaluar la presencia de hipoglucemia, trastornos electrolíticos, la hipoxia. 0.5 RANGO DE TOXICIDAD A. TERAPÉUTICO dosis es aproximadamente de 20 a 30 miligramos / día en dosis divididas. No se han establecido B. suero y sangre concentraciones tóxicas. C. Los seres humanos han tolerado 375 miligramos / día durante 30 días, pero desarrollado náuseas, vómitos, sensación de hormigueo, somnolencia, insomnio y visión borrosa. 1.0 Las sustancias incluidas / sinónimos 1.1 clase terapéutica / TÓXICO A. La buspirona es un derivado azaspirodecanedione con actividades ansiolíticas en los seres humanos. Es química y farmacológicamente relacionado a las benzodiazepinas, barbitúricos u otros fármacos ansiolíticos sedantes /. El fármaco tiene una alta afinidad por la serotonina (5-HT1A) receptores con ninguna afinidad significativa por los receptores de benzodiazepina y no afecta a ácido gamma-aminobutírico (GABA) de unión (Prod Info, 1995; USPDI, 1999). 1.2 sustancias específicas o clorhidrato de buspirona o -8-asaspiro (4,5) decano-7, el hidrocloruro de 9-diona o CAS 33386-08-2 1,6 formularios disponibles / SOURCES A. FORMAS 1. La buspirona es disponible como 5 y 10 mg comprimidos, y un comprimido de múltiples anotado-15 mg que puede ser dividido para proporcionar dosis de 5, 7,5, 10 o 15 miligramos (USPDI, 1999). 2. ipsapirona - Un compuesto relacionado, ipsapirona, se encuentra actualmente en ensayos clínicos en los Estados Unidos. Las exposiciones deben tratarse como se haría con una ingesta buspirona (comunicación personal, 1990). B. USOS 1. La buspirona se utiliza en el tratamiento de trastornos de ansiedad o el alivio a corto plazo de los síntomas de ansiedad; No está indicado para el estrés relacionado con temas de la vida cotidiana (USPDI, 1999). 2. En el momento de esta revisión es incierto el papel de buspirona como una terapia adjunta en el tratamiento de la depresión mental. o su posible uso para el tratamiento de la conducta agresiva en los pacientes con trastornos neurológicos o lesiones (USPDI, 1999). 3.0 Los efectos clínicos 3.1 RESUMEN DE LA EXPOSICIÓN A. disforia y depresión del SNC son las manifestaciones tóxicas primarias, en base a los datos en animales y ensayos clínicos. B. Con base en el número limitado de sobredosis reportados en humanos, podría parecer que la toxicidad es ser el síntoma más común relativamente leve, somnolencia. Otros efectos potenciales pueden incluir: mareos, pérdida de la conciencia, efectos gastrointestinales (es decir, náuseas, vómitos) y pupilas pequeñas. C. Los ataques se registraron en un adulto de 24 horas después de una sobredosis de buspirona; no se encontró ninguna otra fuente para la actividad convulsiva. D. La buspirona parece ser menos sedante que el diazepam, e interactúa menos con etanol. E. El retiro o la ansiedad de rebote no se han reportado con la interrupción brusca del tratamiento. F. Un compuesto relacionado, ipsapirona, se encuentra actualmente en ensayos clínicos en los Estados Unidos. Las exposiciones deben tratarse como se haría con una ingesta buspirona. 3.4 HEENT 3.4.3 OJOS A. pupilas pequeñas pueden ser observados después de una sobredosis (USPDI, 1999). 3.5 CARDIOVASCULAR 3.5.1 Resumen A. bradicardia e hipotensión leve se informó en voluntarios dados 100 mg y se ha reportado en 1 caso de sobredosis de drogas mixta. 3.5.2 Efectos clínicos A. HIPOTENSIÓN 1. Los voluntarios dados 100 mg en una sola dosis desarrollaron bradicardia e hipotensión leve (Prod Info, 1995). B. BRADICARDIA 1. Presentación de un caso - bradicardia sostenida desarrollado después de la ingestión de 200 mg de buspirona, 2000 mg y 300 mg de fluvoxamina flurazepam. Esto era casi continuamente por debajo de 50 latidos por minuto y duró 7 días después de la sobredosis (Langlois & amp; Paquette, 1994). 2. Los voluntarios dados 100 mg en una sola dosis desarrollaron bradicardia e hipotensión leve (Prod Info, 1995). 3.7 NEUROLÓGICO 3.7.1 Resumen A. La somnolencia, fatiga, mareos, debilidad y han sido reportados con 10 a 20 mg de dosis; en las sobredosis de hasta 300 mg, el efecto más común fue la somnolencia (48%). B. La disforia, alteraciones motoras, y parestesias se han reportado con el uso de buspirona. C. Las convulsiones han sido reportados en un adulto después de una sobredosis de sólo buspirona; no se informó de secuelas permanentes. D. psicosis tóxica ha sido reportado por el uso terapéutico. 3.7.2 Efectos clínicos A. INCAUTACIONES 1. Las convulsiones son una posibilidad después de una sobredosis (Prod Info Buspar (R), 1995). 2. En un estudio utilizando la buspirona en el tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol, un paciente con antecedentes de convulsiones relacionadas con el alcohol informó de un ataque sin testigos (Dougherty & amp; Gates, 1990). 3. Presentación de un caso - A 23 años de edad, hembra ingirió 420 mg de buspirona (8,4 mg / kg) en un aparente intento de suicidio, y desarrolló convulsiones tónico-clónicas generalizadas, aproximadamente 36 horas después de la ingestión (Catalano et al, 1998). Los autores concluyeron que la actividad de las convulsiones fue probablemente relacionado con la toxicidad buspirona, y que el retraso en la aparición de los síntomas puede haber sido debido al efecto protector de lorazepam que se dio durante el transporte. El paciente se recuperó completamente sin actividad convulsiva más informado a los 3 meses de seguimiento. DEPRESIÓN B. SNC 1. La buspirona causa menos depresión del SNC que las benzodiazepinas y tiene una mínima interacción con otros depresores del SNC (Riblet et al, 1980; USPDI, 1999). 2. La fatiga, somnolencia, cansancio, mareos, debilidad y han sido reportados con 10 a 20 mg de dosis únicas, y se puede esperar que en caso de sobredosis (Prod Info BuSpar (R), 1995; OMS, 1988; Goetz et al, 1989; USPDI , 1999). 3. En sobredosis de hasta 300 mg, el efecto más común era somnolencia (48%) (Goetz et al, 1989). C. PARESTESIA 1. hormigueo en las extremidades se observó con dosis terapéuticas de alta y se debe esperar en caso de sobredosis (Prod Info, 1995; USPDI, 1999). TRASTORNO D. Extrapiramidales 1. OMS (1988) informó de algunos casos de síntomas extrapiramidales asociados con el uso terapéutico de la buspirona. 2. Presentación de un caso - acatisia, temblores y rigidez se describe en un paciente que recibió hasta 2,4 gramos / día (Sathananthan et al, 1975). 3. Presentación de un caso - Una sola dosis de 5 mg en una mujer de 62 años de edad, causó mioclonus generalizado, distonías, acatisia y dentro de las 12 horas. Difenhidramina (25 mg IM) y benztropina (1 mg IM) tuvieron poco efecto sobre el mioclono. El distonías y sacudidas mioclónicas resuelto después de la administración de 1 mg de clonazepam (Ritchie et al, 1988). 4. Casos clínicos - Los autores reportan dos casos de buspirona inducida por trastornos del movimiento terapéuticos. Estos se caracterizaron como la distonía y temblores en un paciente cérvico-craneal y exacerbación de una tortícolis espasmódica pre-existentes y discinesia tardía. Tanto los síntomas de los pacientes mejoraron tras la interrupción de la buspirona y la terapia de supresión, pero todavía estaban presentes en una caja 1 año después y en el otro caso 5 años después (Lewitt et al, 1993). E. PSICOSIS Se presentan dos casos de psicosis inducida por la buspirona en niños (Soni & amp; Weintraub, 1992) - 1. Los informes de casos y un caso en un adulto infectado por el VIH (Trachman, 1992). Soni y Weintraub (1992) también señalan que el fabricante ha recibido 20 informes (edades no disponible) hasta la fecha (1992), de la psicosis inducida por la buspirona. F. DEPRESIÓN 1. La disforia se ha reportado con dosis de 40 mg (Kastenhoz & amp; crismón, 1984). G. EFECTOS ADVERSOS 1. En un ensayo multicéntrico de más de 6.000 pacientes de los efectos secundarios más comunes incluyen mareos, insomnio, dolor de cabeza, malestar y fatiga. Todos ocurrieron con una incidencia de menos del 8% (Robinson et al, 1988). habilidades motoras observadas no son afectadas por la buspirona. 3.7.3 EFECTOS DE LOS ANIMALES A. hipocinesia 1. RATS - A dosis de 2,5 mg / kg por vía subcutánea en ratas, la buspirona causados hipoactividad (Riblet et al, 1982). 3.8 GASTROINTESTINAL 3.8.1 Resumen malestar gastrointestinal A. no específica se produjo durante los ensayos clínicos que incluyen náuseas, vómitos y diarrea. 3.8.2 Efectos clínicos A. DISPEPSIA 1. malestar gastrointestinal no específica se produjo durante los ensayos clínicos (Robinson et al, 1988). 2. Las náuseas, vómitos y diarrea fueron reportados por el uso terapéutico y en caso de sobredosis (Prod Info Buspar (R), 1995; USPDI, 1999). 3.10 GENITOURINARIAS 3.10.1 RESUMEN A. La disuria, enuresis, nocturia y priapismo se han asociado con el uso terapéutico. 3.10.2 Los efectos clínicos A. frecuencia miccional 1. La disuria, enuresis, y nocturia se han asociado con el uso terapéutico de la buspirona (Coates, 1990). B. PRIAPISMO 1. Presentación de un caso - El priapismo y la retención urinaria aguda se informó en un hombre con retraso mental después de recibir la buspirona 15 a 30 mg / día durante 6 meses (Coates, 1990). 3.18 PSIQUIÁTRICO 3.18.1 RESUMEN Los ataques de pánico A., la manía y la psicosis se han reportado con el uso terapéutico. La retirada es probablemente una ocurrencia rara. 3.18.2 Los efectos clínicos A. AGITACIÓN 1. Presentación de un caso - Un ataque de pánico agudo con hipertensión se informó en 2 ocasiones en un paciente con antecedentes de trastorno de pánico después de 10 mg de dosis. Los autores especularon que el metabolito 1- (2-pirimidinil) piperazina de la buspirona puede tener algunos efectos ansiogénicos e hipertensos (moño & amp; Lepine, 1989). La relación entre el metabolito y ataques de pánico no es clara en el mejor (Fuller, 1990; Pols y otros, 1989). B. reacciones maníacas 1. Mania con fuga de ideas, presionó el habla y eufórico estado de ánimo han sido reportados con el uso terapéutico de la buspirona (McIvor & amp; Sinanan, 1991). En este caso, el paciente también estaba tomando disulfiram 400 mg / día que puede ser un factor que contribuye (Iruela et al, 1991). 3.20 REPRODUCTIVA 3.20.1 RESUMEN A. La buspirona es la categoría B. La buspirona FDA administración a madres lactantes debe ser evitado. 3.20.2 TERATOGENICIDAD A. falta de efecto 1. Los estudios de reproducción realizados en ratas y conejos no encontraron daño fetal o anomalías en la fertilidad cuando la buspirona se administró en dosis de aproximadamente 30 veces la dosis máxima recomendada para humanos (BuSpar (R) Prod Info, 1995). 3.20.3 Efectos en el embarazo A. La categoría del embarazo 1. FDA embarazo categoría B: No hay suficientes datos disponibles en humanos. Buspirona debe utilizarse durante el embarazo sólo si es estrictamente necesario (BuSpar (R) Prod Info, 1995; USPDI, 1999). 3.20.4 Efectos durante la lactancia A. LECHE MATERNA 1. No hay suficientes datos disponibles en humanos para determinar la extensión de la excreción de la buspirona en la leche materna (BuSpar (R) Prod Info, 1995; USPDI, 1999). 2. La buspirona administración a madres lactantes debe evitarse (Prod Info BuSpar (R), 1995). En el momento de esta revisión, no se han reportado problemas con la lactancia materna (USPDI, 1999). 3.21 CARCINÓGENICDAD 3.21.4 Los estudios en animales A. falta de efecto 1. RATAS - Un estudio de 24 meses en ratas con dosis 133 veces la dosis oral máxima recomendada para humanos y un estudio de 18 meses en ratones utilizando 167 veces la dosis oral máxima recomendada para humanos no encontraron ninguna evidencia de potencial carcinogénico BuSpar (R) Prod ( Info, 1995). 3.22 GENOTOXICIDAD A. MUTAGENICIDAD - La buspirona no indujo mutaciones puntuales, con o sin activación metabólica, en 5 cepas de Salmonella typhimurium (prueba de Ames) o linfoma del ratón L5178YTK + (BuSpar (R) Prod Info, 1995). B. aberraciones cromosómicas - Los ratones que recibieron una o cinco dosis diarias de buspirona no tenían aberraciones cromosómicas o anomalías en las células de la médula ósea (BuSpar (R) Prod Info, 1995; USPDI, 1999). 3.23 OTRAS 3.23.2 Los efectos clínicos A. Síndrome de abstinencia 1. En un artículo de revisión, el autor afirma que el uso a largo plazo de la buspirona es poco probable que cause dependencia de abuso o retirada. El fabricante, a partir de 1989, ha recibido sólo unos pocos informes sin fundamento de los síntomas de abstinencia (irritabilidad, dolor de cabeza, visión borrosa y temblores) (Lader, 1991). 2. En el momento de esta revisión, la buspirona parece carecer el potencial de dependencia física; síntomas de abstinencia o la ansiedad de rebote no se han reportado con la interrupción brusca del tratamiento (USPDI, 1999). B. OTROS 1. Un compuesto relacionado, ipsapirona, está actualmente sometido a ensayos clínicos en los Estados Unidos. Las exposiciones deben tratarse como se haría con una ingesta buspirona (comunicación personal, 1990). C. INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS 1. Las concentraciones plasmáticas máximas se aumentaron de 5 veces y 13 veces, respectivamente después de la co-administración de eritromicina o itraconazol (Baselt, 2000). 4.0 LABORATORIO / SEGUIMIENTO 4.1 Parámetros de supervisión / NIVELES 4.1.1 Resumen los niveles de fármaco A. El suero no son clínicamente útiles. B. respiración del monitor, el pulso y la presión arterial en pacientes sintomáticos. 4.1.2 SUERO / SANGRE A. SANGRE / química del suero 1. Los niveles séricos de la droga no son clínicamente útiles. 4.1.4 OTRAS A. SEGUIMIENTO 1. monitor de ECG para su posible bradicardia. 2. La presión arterial debe controlarse para una posible hipotensión. 4.3 MÉTODOS A. CROMATOGRAFÍA 1. cromatografía o gas espectrometría de cromatografía líquida-masa se han utilizado para determinar la buspirona en muestras biológicas (revisado en Baselt, 2000). B. RADIOINMUNOENSAYO 1. Un radioinmunoensayo se ha descrito como siendo adecuadamente sensible para analizar las concentraciones plasmáticas de buspirona siguientes una dosis terapéutica única (revisado en Baselt, 2000). 5.0 RESUMENES 5.1 Casos clínicos A. EFECTOS ADVERSOS 1. En una buspirona estudio se administró a 118 pacientes para el tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol. Los pacientes recibieron 5 mg hasta más de 110 mg al día de la buspirona. Un paciente con un historial de ataques relacionados con el alcohol informó de un ataque sin testigos. Ninguno de los otros pacientes experimentaron efectos secundarios atribuidos a la buspirona (Dougherty & amp; Gates, 1990). 2. Un hombre de 25 años de edad ingirió 250 mg de buspirona junto con al menos 25 mg de diazepam. El paciente fue evaluada poco después de la sobredosis y no se observaron efectos adversos (timón y otros, 1989). 3. Se presenta un caso de ingestión intencional de 200 mg de buspirona, 2000 mg y 300 mg de fluvoxamina flurazepam. El paciente describe un intenso vértigo, vómitos y diarrea. La bradicardia sinusal (50 lpm) se mantuvo de forma continua durante 7 1/2 días, pero la presión arterial se mantuvo a niveles aceptables (Langlois & amp; Paquette, 1994). SERIE 5.2 CASO A. EFECTOS ADVERSOS 1. En un estudio prospectivo de seis meses de 25 pacientes que ingirieron buspirona solo y con los compañeros de ingestantes, pero sí toxicidad a ser relativamente leve. La cantidad de buspirona ingerida fue de 5 mg a 300 mg. a. Se informaron efectos secundarios que van desde ninguno a leve en el 88% de los pacientes, los efectos moderados en el 8%, y 1 muerte. La somnolencia fue el síntoma más común, ocurre en el 48% de los pacientes. segundo. descontaminación gástrica fue el único tratamiento necesario en el 92% de los casos. Sobre la base de este estudio preliminar, parece que la sobredosis de buspirona por lo general resulta en la sintomatología más bien benigna (Goetz et al, 1989). 6.0 TRATAMIENTO SOPORTE DE VIDA 6.1 A. Apoyo respiratorio y la función cardiovascular. 6.4 SEGUIMIENTO los niveles de fármaco A. El suero no son clínicamente útiles. B. respiración del monitor, el pulso y la presión arterial en pacientes sintomáticos. 6.5 EXPOSICIÓN ORAL 6.5.1 PREVENCIÓN DE ABSORCIÓN / PREHOSPITALARIO A. EMESIS / No recomendado - 1. EMESIS: emesis inducida por ipecacuana no es recomendable debido a la posibilidad de depresión del SNC. B. El carbón activado - 1. PREHOSPITALARIO ADMINISTRACIÓN DE CARBÓN ACTIVO a. Considerar la administración prehospitalaria de carbón activado como una suspensión acuosa en pacientes con una ingesta potencialmente tóxicos que están despiertos y capaces de proteger sus vías respiratorias. El carbón activado es más eficaz cuando se administra dentro de una hora de la ingestión. (1) En los pacientes que están en riesgo de la aparición brusca de convulsiones o depresión del estado mental, el carbón activado debe ser administrado por personal médico o paramédico capaces de controlar la vía respiratoria para prevenir la aspiración en el caso de la emesis espontánea. 2. DOSIS DE CARBÓN a. Use un mínimo de 240 mililitros de agua por cada 30 gramos de carbón vegetal (FDA, 1985). dosis óptima no establecido; dosis habitual es de 25 a 100 gramos en adultos y adolescentes; 25 a 50 gramos en niños de edades de 1 a 12 años; y 1 gramo / kg en los bebés de hasta 1 año de edad (USP DI, 2000; Chyka & Amp; Seger, 1997). (1) NO se recomienda el uso rutinario de un catártico con carbón activado ya que no hay evidencia de que los catárticos reducen la absorción del fármaco y se conocen catárticos para causar efectos adversos como náuseas, vómitos, calambres abdominales, los desequilibrios de electrolitos y ocasionalmente hipotensión (Barceloux y col , 1997). segundo. Los efectos adversos / CONTRAINDICACIONES (1) Complicaciones: emesis, aspiración (Chyka & Amp; Seger, 1997). Consulte la gestión / tratamiento con carbón activado para obtener más información. (2) Contraindicaciones: las vías respiratorias sin protección, el tracto gastrointestinal no anatómicamente intacto, la terapia puede aumentar el riesgo o la gravedad de la aspiración; la ingestión de la mayoría de los hidrocarburos (Chyka & amp; Seger, 1997). 6.5.2 PREVENCIÓN DE ABSORCIÓN A. CARBÓN ACTIVO 1. ADMINISTRACIÓN DE CARBÓN a. Considere la administración de carbón activado después de una ingestión potencialmente tóxicos (Chyka & amp; Seger, 1997). Administrar carbón como una suspensión acuosa; más eficaz cuando se administra dentro de una hora de la ingestión. 2. DOSIS DE CARBÓN a. Use un mínimo de 240 mililitros de agua por cada 30 gramos de carbón vegetal (FDA, 1985). dosis óptima no establecido; dosis habitual es de 25 a 100 gramos en adultos y adolescentes; 25 a 50 gramos en niños de edades de 1 a 12 años; y 1 gramo / kg en los bebés de hasta 1 año de edad (USP DI, 2000; Chyka & Amp; Seger, 1997). (1) NO se recomienda el uso rutinario de un catártico con carbón activado ya que no hay evidencia de que los catárticos reducen la absorción del fármaco y se conocen catárticos para causar efectos adversos como náuseas, vómitos, calambres abdominales, los desequilibrios de electrolitos y ocasionalmente hipotensión (Barceloux y col , 1997). segundo. Los efectos adversos / CONTRAINDICACIONES (1) Complicaciones: emesis, aspiración (Chyka & Amp; Seger, 1997). Consulte la gestión / tratamiento con carbón activado para obtener más información. (2) Contraindicaciones: las vías respiratorias sin protección, el tracto gastrointestinal no anatómicamente intacto, la terapia puede aumentar el riesgo o la gravedad de la aspiración; la ingestión de la mayoría de los hidrocarburos (Chyka & amp; Seger, 1997). LAVADO B. gástrico 1. INDICACIONES: Considere un lavado gástrico con una sonda orogástrica de gran calibre (ADULTO: 36 a 40 del tubo de calibre 30 francés o Inglés; NIÑO: 24 a 28 francés) después de una ingestión potencialmente mortal si se puede llevar a cabo poco después de la ingestión (por lo general dentro de los 60 minutos). a. Considere la posibilidad de lavado más de 60 minutos después de la ingestión de formulaciones de liberación sostenida y sustancias conocidas para formar bezoares o concreciones. 2. PRECAUCIONES: a. Control de las crisis: ¿Es indispensable antes del lavado gástrico. segundo. Proteger la vía aérea: los pacientes de alerta - en lugar de Trendelenburg y la posición de decúbito lateral izquierdo, con succión disponible. pacientes adormecidos o inconscientes - esposadas a la intubación endotraqueal. 3. LAVADO DE FLUIDO: a. Utilice pequeñas cantidades de líquido. El lavado con 150 a 200 mililitros de agua corriente caliente (preferiblemente 38 grados Celsius) o solución salina por lavado (en niños mayores de 5 o adultos) y 10 mililitros / kilogramo de peso corporal de solución salina normal en los niños pequeños. Continuar hasta el regreso de lavado es clara. segundo. El volumen de lavado de retorno debe aproximarse cantidad de fluido dado para evitar el desequilibrio de líquidos y electrolitos. do. PRECAUCIÓN: El agua debe evitarse en niños pequeños debido al riesgo de desequilibrio electrolítico y la intoxicación por agua. Los líquidos tibios evitar el riesgo de hipotermia en niños muy pequeños y los ancianos. 4. Complicaciones: a. Las complicaciones de lavado gástrico han incluido: neumonía por aspiración, hipoxia, hipercapnia, lesión mecánica en la garganta, el esófago o el estómago, fluida y desequilibrio electrolítico (Vale, 1997). combativos pacientes pueden estar en mayor riesgo de complicaciones. segundo. El lavado gástrico puede causar una significativa morbilidad; NO se debe realizar de forma rutinaria en todos los pacientes intoxicados (Vale, 1997). 5. CONTRAINDICACIONES: a. La pérdida de los reflejos protectores de las vías respiratorias o disminución del nivel de conciencia si el paciente no está intubado, después de la ingestión de sustancias corrosivas, hidrocarburos (alta aspiración potenciales), los pacientes con riesgo de hemorragia o perforación gastrointestinal, o ingestión trivial o no tóxicos. 6.5.3 TRATAMIENTO A. Los parámetros de monitoreo 1. Monitor de respiración, pulso y presión sanguínea. 2. Monitorear la función hepática después de una exposición significativa o en pacientes con disfunción hepática conocida. B. HIPOTENSIÓN 1. RESUMEN a. Infundir 10 a 20 mililitros / kilogramo de líquido isotónico y colocar en posición de Trendelenburg. Si persiste la hipotensión, administrar dopamina o noradrenalina. Considere la posibilidad de monitoreo de presión venosa central para guiar la terapia fluido adicional. 2. DOPAMINA a. PREPARACIÓN: Añadir 200 o 400 miligramos a 250 mililitros de solución salina normal o dextrosa 5% en agua para producir 800 o 1600 microgramos por mililitro o añadir 400 miligramos a 500 mililitros de solución salina normal o dextrosa 5% en agua para producir 800 microgramos por mililitro.
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